Comment obtenir des lunettes gratuites grâce à sa mutuelle ?

Rédigé par Shéhérazade Idres - Le 19/09/2024

Vous souhaitez bénéficier de lunettes entièrement remboursées mais vous ignorez si votre mutuelle pourra prendre en charge l’intégralité du coût de votre équipement ? Rendez-vous chez votre opticien pour obtenir vos lunettes 100 % Santé ou une paire à tarif libre. Dans les deux cas, vous pourriez ne rien avoir à débourser. Explications.

Quel que soit l'équipement choisi, vos lunettes de vues seront remboursées si :

• elles sont prescrites par votre ophtalmologue ou, depuis peu, un orthoptiste ; 

• elles traitent les défauts visuels : l’astigmatisme, l'hypermétropie, la myopie, la presbytie ou une amblyopie ;

Par ailleurs, le renouvellement de lunettes est limité à :

• une paire tous les 2 ans pour les plus de 16 ans,

• une paire tous les ans entre 6 et 16 ans,

• une paire tous les 6 mois pour les moins de 6 ans.

En dehors de ces délais, vous pouvez prétendre à un renouvellement anticipé en cas de changement significatif de correction.

Qu'il s'agisse de votre premier équipement ou d'un renouvellement, votre opticien a l’obligation de faire figurer dans son devis un équipement de Classe A (monture et verres 100 % Santé), sans aucun reste à charge.

Des lunettes 100 % Santé : 100 % gratuites  

Le dispositif 100 % Santé vous permet de bénéficier d'une paire de lunettes de vue entièrement remboursée, quel que soit le niveau de garanties de votre mutuelle santé.

1. Qui a le droit aux lunettes gratuites ?

Vous bénéficié d'un contrat de mutuelle ou vous êtes titulaire de la Complémentaire Santé Solidaire - CSS (ex-CMU), vous pouvez donc prétendre à l'offre 100 % Santé. Des lunettes traitant tous les troubles de la vision de l'adulte et de l'enfant, qui sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.

2. Quels verres correcteurs sont inclus dans le 100 % Santé ? 

Toutes les corrections sont proposées dans le panier 100 % santé. Le dispositif, également disponible pour les enfants, inclus des verres simples, complexes ou progressifs. Vous trouverez ainsi un équipement adapté à chaque correction, entièrement remboursé.

Et pour cause, un fabricant ne peut commercialiser un verre de Classe B (tarif libre) que s’il référencie son équivalent en Classe A (100 % Santé). 

3. Y a-t-il une différence de qualité entre les verres 100 % Santé et les verres de classe B ?

Essilor, Varilux, Zeiss… les plus grandes marques commercialisent aussi bien des équipements à tarif libre que des verres 100 % Santé.

La qualité d’un verre correcteur va donc davantage dépendre de ses caractéristiques techniques que du panier dont il est issu :

• sa matière (organique, minéral, polycarbonate,...)

• son indice (1.5, 1.6, 1.67, 1,74...)

• sa constringence (dispersion faible, moyenne ou forte)

Par ailleurs, les verres 100 % Santé vous seront systématiquement proposés avec, a minima, des traitements d'amincissement, anti-rayures et anti-reflets.

4. Les lunettes 100 % Santé sont-elles garanties ?

Comme bon nombre de consommateurs, vous vous interrogez probablement sur l’efficacité des équipements optiques 100 % Santé. Afin de lever vos doutes et de vous faire votre propre opinion le dispositif inclut une période de garantie.

• Les montures 100 % Santé bénéficient de 2 ans de garantie en cas de casse. Votre opticien se doit de vous remplacer partiellement ou totalement votre monture endommagée dans le cadre d'une "utilisation conforme, adaptée et régulière" . Attention cependant, vous ne pouvez faire jouer cette garantie qu’une seule fois sur la période.

• Les verres 100 % santé sont quant à eux garantis durant les 3 mois qui suivent l’achat. L’occasion d’évaluer rapidement une inadaptation visuelle et d'en changer si nécessaire.

5. Pourquoi les opticiens ne proposent pas le 100 % Santé ?

Nombreux sont les opticiens à ne pas se conformer à l'obligation légale de présenter l'offre 100 % Santé au sein de leur magasin :

• 34 montures pour adultes et 20 montures pour enfants, dont le prix est plafonné à 30 €

• des verres amincis, anti-rayures et antireflets traitant tous les troubles de la vision, dont le prix s'échelonne entre 235 € et 340 € la paire selon la complexité.

Une enquête menée par la Direction de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF), auprès de 700 magasins à travers la France, a mis en évidence de nombreux manquements des professionnels. Absence de l'offre 100 % Santé, montures non exposées, devis modifiés... les anomalies recensées concernaient près de 3 établissements sur 4.

Et pour cause, les opticiens voient d'un mauvais oeil ces équipements 100 % santé qui viennent rogner leurs marges. Certains n'hésitent pas à dénigrer ouvertement ces équipements pour dissuader le consommateur potentiellement intéressé, d'y avoir recours. Pourtant, en vous rendant en magasin, vous verrez que les montures et verres 100 % santé sont souvent les mêmes que ceux qui vous sont proposés en tant que 2e paire offerte...

6. L' avis des porteurs de lunettes 100 % santé

Aucune étude menée par la Sécurité sociale ou les mutuelles santé n’a permis de recenser les retours d’expérience des patients ayant déjà bénéficié de lunettes 100 % Santé. Toutefois, vous pouvez facilement trouver des avis clients sur les forums de l’Assurance maladie ou des associations de consommateurs. 

Grâce à ces opinions argumentées et détaillées on apprend que "les verres sont parfaitement identiques à l'option la plus chère" , "La différence n'est pas perceptible" ou encore qu'il n' y a "pas de différence niveau vision [...] aucun intérêt à mettre cher dans les verres".

7. Est-ce que je peux refuser le 100 % Santé pour mes lunettes ?

Votre opticien à l'obligation de vous proposer un devis incluant l'offre 100 % Santé et un équipement à tarif libre. De votre côté, vous avez bien évidemment la possibilité de choisir la paire de votre choix ou mixer les deux paniers pour bénéficier d'un remboursement plus avantageux.

Toutefois, si vous êtes bénéficiaire de la CSS (ex-CMU) vous n'avez d'autre choix que de vous tourner vers un équipement 100 % Santé au risque de devoir financer l'intégralité de votre paire de lunettes.

Des lunettes entièrement remboursées avec votre mutuelle santé

Le 100 % Santé n'est pas l'unique condition pour obtenir des lunettes sans aucun reste à charge. En effet, la garantie optique de votre contrat de mutuelle peut parfois vous permettre de couvrir l'intégralité de la dépense et même de bénéficier d'une paire de lunettes gratuite en supplément.

1. Est-ce que la mutuelle rembourse les lunettes ?

Quel que soit le contrat de mutuelle que vous avez souscrit, celui-ci inclut l'offre 100 % Santé qui vous permet de bénéficier de lunettes entièrement remboursées.

Parallèlement à cette garantie, vous bénéficiez d'un forfait de prise en charge pour les équipements à tarif libre. Dans ce cas, le remboursement de vos lunettes va dépendre de votre garantie optique et des plafonds imposés par la Sécurité sociale pour les contrats responsables.

• 100 € maximum pour la monture

• 320 € maximum pour une paire de verres simples

• 600 € maximum pour une paire de verres complexes

• 700 € maximum pour des verres très complexes

2. Comment avoir des lunettes gratuites avec la mutuelle ?

Plusieurs options si vous ne souhaitez pas débourser 1 € pour vos lunettes de vue :

1. choisir votre monture et vos verres dans le panier 100 % Santé ;
   

2. choisir une monture et des verres dont le prix est inférieur ou égal à la garantie optique de votre contrat, et qui respecte les plafonds de la Sécurité sociale (dans le cas d'un contrat de mutuelle responsable) ;
   

3. bénéficier de l'offre commerciale de votre opticien ou du réseau de soin de votre mutuelle : "deuxième paire gratuite", "seconde paire offerte" etc.

3. Quelle est la meilleure mutuelle pour le remboursement des lunettes ?

La prise en charge de vos lunettes par la mutuelle va dépendre du contrat souscrit. En choisissant une garantie optique à 300 € vous disposerez de 100 € maximum pour financer la monture de votre choix et de 200 € pour vos verres.

Le tarif d'un tel contrat de mutuelle va notamment dépendre de votre âge :

• à 20 ans : mutuelle à 34 € par mois

• à 30 ans : mutuelle à 46 € par mois

• à 40 ans : mutuelle à 56 € par mois

• à 50 ans : mutuelle à 67 € par mois

• à 60 ans : mutuelle à 66 € par mois

• à 70 ans : mutuelle à 83 € par mois

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