Santé mentale : quelle prise en charge par la mutuelle ?

Rédigé par Sandra Delhert - Le 31/05/2024

Plus de 23 milliards d’euros sont dépensés chaque année par l’Assurance maladie pour la santé mentale des Français. C’est le premier poste de dépenses devant les soins liés aux cancers et aux maladies cardiovasculaires. Rien d’étonnant quand on sait qu’un Français sur quatre est, ou sera, confronté au cours de sa vie à un trouble psychique ou à une maladie mentale. Une raison suffisante pour s’assurer d’être bien couvert par sa mutuelle en cas de dépression, de burn-out ou de toute autre maladie psychique.

Santé mentale : tous concernés !

Personne n’est à l’abri d’être confronté à une maladie mentale au cours de sa vie, comme le démontrent ces chiffres :

• 13 millions de Français sont touchés par une maladie mentale ou un trouble psychique dont 3 millions par un trouble psychique sévère ;

• au cours de sa vie, un Français sur cinq environ sera touché par la dépression ;

• 15 % des jeunes connaissent un épisode dépressif caractérisé entre 16 et 25 ans et le suicide est la deuxième cause de mortalité chez les 10-25 ans ;

• enfin les Français sont les premiers consommateurs au monde de psychotropes.

Depuis la pandémie de Covid-19, la santé mentale est devenue une préoccupation majeure des pouvoirs publics mais aussi de la population. Dans une étude Ipsos réalisée en 2023, les participants ont été 35 % à placer la santé mentale comme sujet d’inquiétude principal en matière de santé, derrière le cancer (57 %).

Quelles sont les maladies psychiques les plus courantes ?

Le terme de maladie mentale ou psychique est employé dès l’instant où un médecin psychiatre a posé un diagnostic entraînant la nécessité de soins.

Chez les plus jeunes, les pathologies psychiatriques les plus courantes sont :

• les troubles anxieux et dépressifs ;

• les troubles des conduites alimentaires ;

• les comportements à risques ;

• les addictions.

Chez l’adulte, sont le plus fréquemment observés :

• la dépression,

• les troubles bipolaires,

• la schizophrénie,

• les troubles anxieux

• les addictions.

Alzheimer, Parkinson : des maladies neurologiques aux nombreux troubles psychiatriques

Les personnes atteintes d’une maladie neurodégénérative comme Alzheimer ou Parkinson, sont souvent concernées par des troubles psychiatriques qu’il convient de diagnostiquer et de soigner.

Ainsi, les patients atteints de la maladie de Parkinson sont souvent concernés par :

• des troubles anxieux ;

• la dépression ;

• le stress et l’hyperémotivité ;

• les troubles de l’impulsion (comportements compulsifs, addictions…) ;

• ou encore des troubles psychotiques (hallucinations, délire, paranoïa, état confus, sentiment de persécution…).

De leur côté, les malades atteints d’Alzheimer sont régulièrement suivis pour :

• apathie ;

• agressivité ;

• anxiété ;

• délires et hallucinations ;

• dépression ;

• troubles des conduites alimentaires ou sexuelles ;

• hyperémotivité ;

• troubles du sommeil.

Les affections psychiatriques reconnues comme ALD

Certaines affections psychiatriques de longue durée comme la dépression récurrente ou les troubles bipolaires peuvent être pris en charge en tant qu’ALD exonérante. Dans ce cas, les soins seront entièrement remboursés par l’Assurance maladie, dans la limite de la base de remboursement. Autrement dit, vous ne conservez à votre charge que les éventuels dépassements d’honoraires qui pourront par ailleurs être couverts par votre mutuelle.

Psychiatre ou psychologue : qui consulter ?

Contrairement au psychologue, le psychiatre est un médecin. C’est vers lui que vous devez vous tourner pour faire établir un diagnostic de maladie psychique et obtenir une prescription de médicaments psychotropes (anxiolytiques, antidépresseurs, somnifères, neuroleptiques, etc.). C’est lui également qui pourra vous prescrire un arrêt de travail par exemple et mener une psychothérapie. Le psychiatre suit le patient pendant toute la phase de traitement. 

Les jeunes de 16 à 25 ans peuvent consulter un psychiatre directement sans avoir à passer par leur médecin traitant au préalable. Les patients plus âgés devront de leur côté respecter le parcours de soins coordonnés pour être correctement remboursés de leurs consultations psychiatriques.

Quand aller voir un psychiatre ou un psychologue ?

Bien qu’ils agissent tous deux dans l’optique de préserver votre santé mentale, ces professionnels ne jouent pas le même rôle. 

C’est souvent votre médecin traitant qui vous orientera vers l’un ou vers l’autre selon vos besoins :

• le psychiatre pour établir un diagnostic et prescrire le traitement adéquat. C’est vers lui que vous devez vous tourner en cas d’urgence (dépression sévère, risque suicidaire, etc.) ou de trouble psychiatrique grave (schizophrénie, maniaco-dépression, psychose…)

• le psychologue pour entamer un travail thérapeutique. Dans les cas nécessitant un suivi médical, le psychologue interviendra en parallèle du psychiatre.

Coût et remboursement d'une consultation psychiatrique

La base de remboursement d’une consultation chez un psychiatre exerçant en secteur 1 (donc sans dépassements d’honoraires) ou en secteur 2 Optam (c’est-à-dire avec des dépassements maîtrisés) s’élève à 46,70 €. Elle est réduite à 42,50 € pour les psychiatres exerçant en secteur 2 en honoraires libres.

L’Assurance maladie prend en charge 70 % de cette base de remboursement. Le reste (le ticket modérateur) et éventuellement les dépassements d’honoraires pourront être couverts par la mutuelle, selon le niveau de garantie soins courants souscrit.

Que faire en cas d'urgence psychiatrique ?

En cas d'urgence, et selon le degré de gravité de votre état, vous pouvez :

• appeler les numéros d'urgence habituels : le 15 (Samu), le 18 (Pompiers) ou le 17 (Police)

• vous rendre aux urgences de l'hôpital le plus proche

• consulter le centre médico-psychologique le plus proche

• demander une téléconsultation avec un psychiatre

Les séances chez le psychologue sont-elles remboursées ?

De manière générale, le psychologue n'étant pas un médecin, il est libre de fixer ses tarifs. Seule une mutuelle dotée d'une garantie médecines douces couvrant les séances de psychologie vous permettra d'obtenir un remboursement. Celui-ci sera bien souvent partiel et limité dans le temps. Autrement dit, vous conservez certainement une grande partie du coût de la thérapie à votre charge.

Une exception : Mon soutien Psy !
Ce dispositif permet de bénéficier de 12 séances entièrement remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle, dans la limite de 50 € par séance.

Pour en bénéficier, il suffit de s'adresser à un psychologue partenaire sur le site officiel monsoutienpsy.ameli.fr/recherche-psychologue

Mon soutien Psy est proposé à tous les patients, dès l'âge de 3 ans.

Médicaments : comment sont remboursés les psychotropes ?

Délivrés uniquement sur ordonnance, les traitements médicamenteux des troubles psychiatriques sont remboursés à 15 %, 30 %, 65 % ou 100 % par l'Assurance maladie suivant le "service médical rendu" de chaque médicament.

Hospitalisation en service psychiatrique : quelle prise en charge ?

L'hospitalisation en unité psychiatrique est prise en charge par l'Assurance maladie dans les mêmes conditions que n'importe quel autre séjour hospitalier. Autrement dit, seuls les frais de séjour sont concernés, à hauteur de 80 %.

Ils faut donc porter une attention particulière aux frais restants à votre charge :

• les 20 % restants des frais de séjour, ce qui représente par exemple 176 €/jour d'hospitalisation dans un service de psychiatrie pour adultes ou 217 €/jour dans un centre de crise

• le forfait journalier de 15 €/jour

• la chambre particulière dont le prix moyen s'élève à 60 €/jour à l'hôpital public et jusqu'à 150 €/jour dans un établissement privé

• les prestations de confort : TV, internet, presse

Au vu de la durée moyenne d'un séjour en psychiatrie (29 jours en 2017), le montant restant à votre charge peut facilement atteindre plusieurs milliers d'euros ! Heureusement, avec une mutuelle santé adaptée, ce reste à charge peut être très fortement réduit voire totalement supprimé selon les garanties souscrites.

Cure thermale : pour les affections psychosomatiques, aussi !

Sevrage médicamenteux, dépression, état névrotique... plusieurs affections psychosomatiques peuvent conduire votre médecin à vous prescrire une cure thermale.

Pour pouvoir prétendre à une prise en charge de la Sécurité sociale et de votre mutuelle santé, vous devez remplir certaines conditions :

• Faire compléter l'accord de prise en charge par votre médecin.

• Réaliser votre cure thermale au cours de l'année civile de l'obtention de l'accord, voire jusqu'au 1er trimestre de l'année suivante.

• Vous orienter vers un établissement agréé et conventionné par l'Assurance maladie.

• Respecter la durée légale de 18 jours consécutifs.

La Sécurité sociale interviendra pour :

• les frais médicaux (70 %)

• le forfait thermal (65%)

• le transport et l'hébergement (sous conditions de revenus)

Une mutuelle santé peut vous permettre de bénéficier d'une prise en charge complémentaire : ticket modérateur, dépassement d'honoraires, logement, transport... pour une cure réalisée dans le cadre d'une affection psychosomatique.

Ce qu'il faut retenir...

Les maladies mentales peuvent toucher n'importe qui, à n'importe quel moment de l'existence. Les soins nécessaires pour y faire face sont souvent longs et coûteux mais peuvent être en grande partie couverts par une mutuelle avec de bons niveaux de garanties en soins courants, hospitalisation et médecines douces. Parlez-en avec votre conseiller DISPOSUR !