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Médecins spécialistes : qui sont les champions des dépassements d'honoraires ?
Rédigé par Shéhérazade Idres - Le 12/09/2024
Les médecins spécialistes sont nombreux à recourir aux dépassements d'honoraires : un sur deux en moyenne. Une mauvaise nouvelle pour les assurés confrontés à des restes à charge de plus en plus lourds. Heureusement des solutions existent pour alléger la note.
Dépassements d'honoraires : quelles sont les spécialistes qui y ont le plus recours ?
Dans son panorama des médecins conventionnés, l'Assurance maladie a distingué pour chaque spécialité, les praticiens qui ont recours aux dépassements d'honoraires (secteur 2) et ceux qui appliquent le tarif sécu (secteur 1).
Grâce à cette étude, il est possible de déterminer les spécialités dans lesquelles il sera difficile d'échapper aux dépassements d'honoraires et celles pour lesquelles il sera plus facile de trouver un médecin qui respecte les tarifs fixés par la Sécurité sociale.
Les 5 spécialités les plus exposées aux dépassements d'honoraires
Les données de l'Assurance maladie témoignent d'une surreprésentation de médecins exerçant en secteur 2 pour les 5 spécialités suivantes :
la chirurgie générale ;
la gynécologie-obstétrique ;
l'otho-rhino-laryngologie (ORL) ;
l'ophtalmologie ;
l'endocrinologie.
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(= autorisés à facturer des dépassements d'honoraires) |
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Comment lire le tableau ?
Dans le domaine de la chirurgie générale, plus de 8 praticiens sur 10 (83,7 %) exercent en secteur 2, soit en tant que médecins Optam (honoraires maîtrisés) soit en tant que médecins non Optam (honoraires libres).
La probabilité de trouver un chirurgien qui respecte le tarif conventionnel de la Sécurité sociale (secteur 1) est donc très faible (16,3 %).
Au-delà du prix de la consultation, ces praticiens peuvent aussi facturer des dépassements d'honoraires sur les actes techniques qu'ils effectuent lors de votre examen. Ces actes varient selon les spécialités et leur coût peut très largement dépasser celui de la consultation :
gynécologue/obstétricien : examen du col de l'utérus, frottis de dépistage, pose d'un stérilet, échographie...
oto-rhino-laryngologue (ORL) : endoscopie de la cavité nasale ou du rhinopharynx, audiométrie tonale, exploration du sommeil, exérèse de lésion superficielle...
ophtalmologue : fond d'oeil, imagerie de la rétine par rayons laser, examen de la motricité oculaire, injection de médicament...
A noter
Si vous prévoyez une intervention chirurgicale ou si vous êtes amené à consulter régulièrement l'un de ces spécialistes, optez pour une garantie supérieure à 100 % de la base de remboursement (BR) pour pouvoir bénéficier d'un remboursement sur tout ou partie des dépassements d'honoraires.
Les 5 spécialités où les dépassements d'honoraires sont les moins fréquents
Ces 5 spécialités comptent la plus grande proportion de médecins de secteur 1, c'est-à-dire de médecins qui ne facturent pas de dépassements d'honoraires.
la pneumologie ;
la médecine vasculaire ;
l'allergologie ;
la cardiologie ;
la radiologie.
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(= qui respectent le tarif de la Sécurité sociale) |
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| 2. | (angiologues et phlébologues) |
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Bon à savoir
Comment lire ce tableau ?
En ce qui concerne les pneumologues, plus de 3 praticiens sur 4 (75,5%) exercent en secteur 1. En les consultant, vous ne serez pas facturé au-delà du tarif sécu (sauf rares exceptions).
Notez que quelle que soit la spécialité, le tarif d'une consultation peut dépendre de plusieurs facteurs :
l'âge du patient (dans certains cas il existe un tarif spécial pour les enfants) ;
la complexité de la consultation (avis ponctuel, consultation simple, complexe ou très complexe) ;
le type d'acte pratiqué (consultation simple et/ou acte technique).
La base de remboursement s'adapte à ces critères : plus l'acte est technique ou chronophage ou la consultation complexe, plus le tarif sécu (et donc la base de remboursement) sera élevé.
Retenez bien : en vous adressant exclusivement à des médecins de secteur 1, vos consultations seront entièrement prises en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé même avec une garantie minimale fixée à 100 % BR.
Bon à savoir
Les dépassements d’honoraires sont encore plus rares chez les médecins généralistes puisque 95 % d'entre eux exercent en secteur 1. En d’autres termes, il y a peu de chances que vous soyez confronté à un reste à charge lorsque vous allez voir votre médecin traitant.
Les 5 spécialités les plus gourmandes en dépassements d'honoraires
Identifier les médecins qui ne facturent pas de dépassements d'honoraires permet de mieux maîtriser ses dépenses de santé.
Pour autant, vous n'aurez pas toujours la possibilité de consulter un praticien de secteur 1 près de chez vous, soit parce que le choix de médecins est restreint pour la spécialité souhaitée, soit parce que les délais pour obtenir un rendez-vous vous dissuadent d'en consulter un. Toujours est-il qu'en vous tournant vers un médecin de secteur 2, vous ne savez pas vraiment à quel montant de dépassements d'honoraires vous allez être confronté.
Pour tenter d'y voir plus clair sur ces pratiques, l'UFC Que Choisir a passé au crible les pratiques tarifaires de 8 spécialités parmi les plus répandues. Il en ressort que toutes n'ont pas recours aux dépassements d'honoraires dans les mêmes proportions.
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Bon à savoir
Comment lire ce tableau ?
Parmi les spécialistes autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires, les gynécologues sont ceux qui ont la main la plus lourde avec un dépassement moyen de 20,60 € par rapport au tarif de convention de la consultation.
Notre conseil ! Si vous consultez régulièrement un spécialiste autorisé à pratiquer les dépassements d'honoraires (secteur 2), pensez à adapter la garantie soins courants de votre contrat de mutuelle en optant pour un taux à 150 % BR minimum.
Les seniors plus touchés par les dépassements d'honoraires
Les problèmes de santé ont tendance à s'accentuer avec l'âge et les consultations médicales, à se multiplier.
Les plus de 50 ans sont donc naturellement les plus exposés aux dépassements d'honoraires, dans la mesure où les spécialistes qu'ils consultent ont tendance à facturer davantage que le tarif sécu.
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Pour faire face à vos dépenses de santé, vous avez donc tout intérêt à évaluer régulièrement vos besoins. Une mutuelle senior adaptée peut notamment vous aider à améliorer la prise en charge de vos soins.
Dépassements d'honoraires : 5 conseils pour être mieux remboursé
Il existe plusieurs solutions pour limiter voire éviter la facturation de dépassements d'honoraires.
1. Privilégiez les médecins de secteur 1
Premier réflexe à adopter lorsque vous consultez : vous adresser en priorité à des médecins de secteur 1. Ces professionnels de santé s'engagent à appliquer les tarifs fixés par la Sécurité sociale aussi bien pour les actes cliniques que les actes techniques. Sauf exigence particulière de votre part, ils ne facturent aucun dépassements d'honoraires.
Toutefois, la proportion de praticiens exerçant en secteur 1 différant d'une spécialité à l'autre, il ne sera pas toujours évident de les éviter. Vous pouvez alors vous tourner vers des médecins conventionnés secteur 2 Optam. Bien qu'ils puissent facturer des dépassements, ces derniers s'engagent à les maîtriser contrairement aux médecins non-Optam.
A savoir : vous pouvez très facilement consulter le secteur de votre médecin depuis l'annuaire Ameli. Il vous suffit de taper son nom, sa spécialité voire sa ville, pour savoir si votre médecin est secteur 1, secteur 2 Optam (dépassements d'honoraires maîtrisés) ou secteur 2 honoraires libres (non Optam).
2. Négociez avec votre praticien
C'est surtout dans le cadre d'une hospitalisation avec acte chirurgicale et anesthésie que le montant des dépassements d'honoraires risquent d'être très élevés.
N'hésitez pas à évoquer ouvertement la question des dépassements avec votre médecin. En effet, celui-ci peut les ajuster en fonction de votre situation financière et du niveau de prise en charge de votre mutuelle santé.
Pensez également à faire jouer la concurrence en vous adressant à plusieurs spécialistes avant d’engager vos soins.
A noter
À partir de 70 € de dépassement d’honoraires, votre praticien a l’obligation de vous remettre un devis.
En situation d'urgence, la facturation de dépassements d'honoraires n'est pas autorisée. Vous n'y serez donc pas exposé en cas de passage par un service d'urgence à l'hôpital par exemple.
3. Consultez d'autres professionnels de santé
Dans certains cas, vous pouvez envisager de consulter d'autres professionnels de santé. Les pharmaciens, sages-femmes ou encore orthoptistes peuvent se substituer à votre médecin pour des actes bien précis.
En plus d'être disponibles plus rapidement, ils ont l'avantage de ne pas facturer de dépassements d'honoraires.
4. Passez par un réseau de soins
En consultant un professionnel de santé affilié au réseau de soins de votre contrat de mutuelle, un centre de santé voire une clinique mutualiste, vous pouvez bénéficier de tarifs préférentiels tant pour les consultations que pour les interventions.
5. Pensez aux renforts
Certains contrats de mutuelles proposent de renforcer des garanties bien spécifiques à l'image de l'hospitalisation et des soins courants. Cette option vous permet de faire face aux dépassements d'honoraires aussi bien pour vos consultations et actes techniques réalisés en médecine de ville qu'en cas de séjour à l'hôpital. Vous ciblez ainsi des garanties essentielles sans avoir à augmenter la totalité de votre contrat de mutuelle.
A noter
Si vous êtes atteint d’une affection longue durée (ALD) exonérante, vous n’êtes pas à l’abri de dépassements d'honoraires. Bien au contraire ! Vous pouvez y être confronté aussi bien pour vos soins sans lien avec votre ALD que pour les consultations et interventions chirurgicales liées à votre affection.
Vous avez donc tout intérêt à bien évaluer vos garanties afin de pouvoir faire face aux dépassements d'honoraires pratiqués par les spécialistes impliqués dans votre parcours de soins.
