Combien coûte une hospitalisation en France ?

Rédigé par Sandra Delhert - Le 04/07/2024

Habitués à un système de santé très protecteur, beaucoup de Français pensent qu’un séjour à l’hôpital est gratuit. A tort, puisque ce qu’ils pensent gratuit est en réalité remboursé par la Sécurité sociale et leur mutuelle. Or, toutes les mutuelles santé ne couvrent pas toutes les dépenses que peut générer une hospitalisation, aussi bien dans le public que dans le privé.

Les 4 types de dépenses engendrées par un séjour à l’hôpital 

D’une hospitalisation peuvent découler plusieurs dépenses dont certaines incontournables.

Au titre des dépenses incompressibles figurent les frais de séjour et le forfait journalier. Ceux-ci varient selon la durée de l’hospitalisation et le service dans lequel le patient est admis.

Les autres prestations que l’on retrouve en clinique privée ou à l’hôpital public relèvent de suppléments de confort souhaités par le patient (chambre particulière, TV, internet, téléphone…) et de dépassements d'honoraires facturés par certains praticiens.

Les frais de séjour à l’hôpital, combien ça coûte ?

Pour chaque journée passée à l’hôpital ou à la clinique, l’établissement facture des frais de séjour. Leur montant est fixé par l’Agence régionale de santé (ARS) et varie selon l’unité de soins dans laquelle le patient est admis. En région parisienne, ces tarifs s’élèvent à : 

• 1118,88 € par jour en gériatrie ; 

• 1501,05 € par jour en chirurgie :  ; 

• 1158,17 € par jour en médecine polyvalente : ; 

• 1296,57 € par jour en maternité :  ;

• 1284,37 € par jour en chirurgie ambulatoire.

Ces frais couvrent toutes les dépenses incontournables d’une hospitalisation comme les soins infirmiers, les médicaments, les examens radiologiques et de laboratoire, les interventions médicales et chirurgicales. 

Modalités de remboursement des frais de séjour

En règle générale, les frais de séjour sont pris en charge à 80 % par l’Assurance maladie. Les 20 % restants correspondent au ticket modérateur laissé à la charge de l’assuré ou de sa mutuelle.

Dans certains cas, il est possible de bénéficier d’une prise en charge à 100 % des frais de séjour par le régime obligatoire grâce à l’exonération du ticket modérateur. 

Sont concernés par ces dispositions : 

• les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement ;

• les nouveaux-nés durant les 30 jours qui suivent l’accouchement ;

• les personnes atteintes d’une maladie professionnelle ; 

• les personnes titulaires d’une pension d’invalidité ;

• les personnes en ALD si l’hospitalisation est en lien avec celle-ci ;

• les pensionnés de guerre ;

• tout le monde à partir du 31e jour d’hospitalisation.

Combien coûte le forfait journalier et qui le paye ?

Autre dépense contrainte lors d’une hospitalisation, le forfait journalier correspond à la participation financière de l’assuré aux frais d’hébergement, de restauration et d’entretien. 

Son montant est fixé à 20 € par jour à l’hôpital public ou en clinique privée et à 15 € par jour en service psychiatrique. 

L’Assurance maladie ne rembourse jamais ce forfait journalier mais certaines situations permettent d’en être exonéré. C’est le cas si : 

• vous bénéficiez de la CSS (Complémentaire santé solidaire) ou de l’AME (Aide médicale d’Etat) ;

• vous êtes hospitalisé à domicile ;

• vous dépendez du régime local Alsace-Moselle ;

• vous êtes hospitalisé à la suite d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ; 

• vous percevez une pension militaire ; 

• vous êtes hospitalisé à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement ;

• votre bébé est hospitalisé dans les 30 jours qui suivent la naissance ;

• vous avez été victime d’un acte terroriste et êtes soigné dans ce cadre avec une prise en charge complète de vos soins.

Toutes les mutuelles remboursent l’intégralité du forfait journalier. Pour information, celui-ci est facturé depuis le jour d’entrée dans l’établissement de santé, jusqu’au jour de sortie.

À combien s’élèvent les dépassements d’honoraires à l’hôpital et en clinique ?

On estime qu’une opération sur deux en moyenne donne lieu à la facturation de dépassements d’honoraires par les praticiens (chirurgiens et anesthésistes). Ces dépassements sont plus fréquents en clinique privée puisque c’est là qu’exercent les praticiens libéraux. Pour autant, ils existent aussi à l’hôpital public dans le cadre de l’exercice libéral de certains praticiens hospitaliers, il est donc difficile de les éviter.

Voici les taux de dépassement moyen d’actes chirurgicaux courants (chiffres 2018 de l’ATIH) : 

• chirurgie de la cataracte : 81 % de dépassement en moyenne ;

• accouchement par voies naturelles : 121 % de dépassement ;

• libération du canal carpien : 136 % ; 

• pose d’une prothèse de hanche : 118 % ;

• ablation d’un cancer du sein : 207 %.

Or, il faut bien avoir à l’esprit qu’aux dépassements d’honoraires liés à l’acte chirurgical peuvent s’ajouter des dépassements d’honoraires liés à l’anesthésie, de l’ordre de 81 % à 157 % selon l’intervention. 

Ce qu’il faut savoir sur les dépassements d’honoraires : 

• l’Assurance maladie ne couvre jamais les dépassements d’honoraires, seule une complémentaire santé peut les prendre en charge ;

• ils ne sont pas autorisés dans le cas d’une hospitalisation en urgence ;

• pour tout dépassement d’honoraires supérieur à 70 €, un devis est obligatoire ; 

• les praticiens de secteur 1 ne facturent pas de dépassements d’honoraires sauf exception ; 

Comment savoir si ma mutuelle rembourse les dépassements d’honoraires ?

Pour le savoir, une seule solution : vous référer à votre tableau de garanties !

Seules les mutuelles qui proposent une garantie hospitalisation supérieure à 100 % BR pour les médecins Optam et non Optam remboursent les dépassements d’honoraires.

Ainsi, si votre mutuelle affiche une garantie de 150 % BR, cela signifie que vous serez couvert jusqu’à 1,5 fois le tarif conventionnel. Avec une mutuelle à 200 % BR vous êtes couvert jusqu’à 2 fois le tarif conventionnel et avec une garantie à 300 % BR jusqu’à 3 fois le tarif conventionnel, etc.

Attention : les dépassements d’honoraires des médecins Optam ou Dptam sont mieux remboursés par les mutuelles que ceux des médecins non Optam ou non Dptam.

Et la chambre particulière, c’est combien ?

Prestation de confort par excellence, la chambre individuelle à l’hôpital n’est jamais remboursée par la Sécurité sociale. En revanche, de nombreuses mutuelles prévoient une prise en charge de cette dernière.

Mais combien coûte une chambre particulière ?

Cela dépend de l’établissement, voire du service dans lequel vous êtes hospitalisé : 

• pour les hôpitaux publics, comptez aux alentours de 50-70 € par jour (ou par nuitée selon l’établissement) ; 

• pour les cliniques privées les prix peuvent allègrement dépasser les 100 € par jour ou par nuitée dans les établissements ayant développé une offre hôtelière de standing. 

Les établissements proposent également d’autres prestations de confort comme la télévision, le téléphone, le wifi, la presse, la location d’un ordinateur portable ou d’une tablette.

Bien souvent, ils intègrent en parallèle une offre pour les accompagnants, comprenant la nuitée et/ou les repas. 

Enfin, certains établissements privés font appel à des conciergeries privées telles que Happytal ou Easylife pour satisfaire les demandes particulières des patients.

Tous ces services sont à la charge de l’assuré ou de sa mutuelle si celle-ci a prévu une prise en charge de ces prestations dans son tableau de garantie.

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