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Combien coûtent des semelles orthopédiques ?
Rédigé par Shéhérazade Idres - Le 17/09/2024
Problème de posture, soulagement de douleurs ou améliorations des performances sportives, les semelles orthopédiques peuvent être recommandées dans de nombreuses situations. Leur coût tout comme leurs conditions de prises en charge vont aussi dépendre de plusieurs critères.
Semelles orthopédiques : quand y recourir ?
Les orthèses plantaires répondent à un besoin du patient en vue de soulager différents types de pathologies :
Correction de la posture et de la marche : pieds plats ou creux pouvant entraîner d'autres troubles musculo-squelettiques comme des douleurs au genou, à la hanche ou encore au dos.
Soulagement de douleurs : métatarsalgie, névrome de Morton, fasciite ou douleurs plantaires.
Pratique sportive : prévenir les blessures voire améliorer les performances des sportifs amateurs comme des athlètes de haut niveau.
Traitement de maladies chroniques : diabète, arthrose ou rhumatismes inflammatoires nécessitent parfois le recours à des semelles orthopédiques pour réduire le risque de blessures ou l'apparition d'ulcères.
Quelle que soit la pathologie à traiter, vos semelles orthopédiques sur-mesure peuvent être remboursées si vous remplissez 2 conditions :
avoir une prescription médicale ;
respecter les délais de renouvellement : 1 paire par an pour un adulte et 2 paires par an pour un enfant (en fonction de la croissance).
Comment obtenir la prescription de semelles orthopédiques ?
Les raisons de s'équiper en semelles orthopédiques sont variées et dépendent des besoins spécifiques de chacun. Il est donc recommandé de consulter un professionnel de santé pour obtenir un diagnostic précis et un équipement sur-mesure.
Sont habilités à vous prescrire une paire de semelles orthopédiques :
votre médecin généraliste ;
le pédicure-podologue.
Une ordonnance est indispensable si vous souhaitez prétendre au remboursement de vos orthèses plantaires. Dans le cas contraire, vous n'aurez aucune prise en charge de votre équipement.
Prescription de semelles orthopédiques : comment est remboursée la consultation ?
Le remboursement de votre consultation médicale va dépendre du professionnel consulté.
Vous vous adressez à un médecin généraliste ?
Votre consultation est prise en charge dans les conditions habituelles.
Vous vous adressez à un pédicure-podologue, un orthopédiste-orthésiste ou à un podo-orthésiste ?
Cet auxiliaire médical ne pratique généralement pas de dépassements d'honoraires, aussi vous serez intégralement remboursé de la consultation par l'Assurance maladie et votre mutuelle, pour ce qui est du ticket modérateur.
Noter qu'ils peuvent aussi inclure le coût de la consultation dans la facturation finale de votre équipement.
Quel est le prix d'une paire de semelles orthopédiques ?
Le tarif d'une paire de semelles orthopédiques va dépendre de plusieurs critères :
le type de semelles : classiques, fonctionnelles ou plus sophistiquées ;
la technologie de réalisation utilisée pour modeler la semelle ;
les matériaux de confection : en liège, en mousse EVA, en silicone ou en carbone ;
le professionnel qui confectionne la semelle : un pédicure-podologue ou un orthésiste-orthopédiste.
Le prix de semelles orthopédiques oscille ainsi entre 75 € pour les modèles d'entrée de gamme et jusqu'à 400 € pour les paires les plus sophistiquées. Le tarif le plus souvent pratiqué s'élève aux alentours de 150 €.
Les prix étant fixés librement, vous pouvez tout à fait demander un devis à plusieurs professionnels avant d'engager la confection de vos semelles.
Orthèses plantaires : quel est le montant remboursé par la Sécurité sociale ?
Les semelles orthopédiques font l'objet d'un remboursement par l'Assurance maladie dès lors qu'elles ont été prescrites par un professionnel de santé.
Le remboursement s'élève à 60 % du tarif fixé par la Sécurité sociale (ou de la BR). Ce tarif dépend de la pointure du dispositif :
en-dessous du 28, la BR s'élève à 12,94 € par semelle soit 25,88 € la paire.
du 28 au 37, la BR s'élève à 14,02 € par semelle, soit 28,04 € la paire.
au-delà du 37, la BR passe à 14,43 € par semelle, soit 28,86 € la paire.
Un exemple : pour des semelles en taille 39, la Sécurité sociale rembourse 17,31 € (soit 60 % de 28,86 €)
Au vu de la prise en charge Sécu, vous aurez très certainement un reste à charge pour vos orthèses plantaires. Pour connaître le montant remboursé par votre mutuelle, il faut vous référer à la garantie Soins courants et plus précisément de la prise en charge du Matériel médical ou du petit appareillage.
Bon à savoir
Les semelles ou demi-semelles de série que vous pouvez facilement trouver dans le commerce n'ont aucune vertu médicale. Elles visent uniquement à soulager des troubles bénins. À ce titre, elle ne donnent droit à aucun remboursement, ni de la part de la Sécurité sociale, ni de la part des mutuelles santé.
Quelles mutuelles santé remboursent le mieux les semelles orthopédiques ?
Votre contrat de mutuelle complète le remboursement Sécu à la hauteur de la garantie souscrite.
Voici quelques exemples de remboursement complémentaire proposé par différentes mutuelles pour un profil type : un célibataire de 30 ans domicilié à Rennes (relevé de tarifs réalisé en octobre 2024 sur notre comparateur de mutuelles santé).
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Chambre indiv. : 30€/j Soins courants : 125% Dentaire : 125% Optique : 200€ Méd. douce : 40€ |
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Chambre indiv. : 30€/j Soins courants : 150% Dentaire : 150% Optique : 200€ Méd. douce : 0 € |
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Chambre indiv. : 70€/j Soins courants : 200% Dentaire : 200% Optique : 300€ Méd. douce : 120 € |
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Chambre indiv. : 80€/j Soins courants : 250% Dentaire : 225% Optique : 350€ Méd.douce : 160€ |
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Chambre indiv. : 100€/j Soins courants : 300% Dentaire : 250% Optique : 450€ Méd. douce : 200€ |
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Remboursement des semelles orthopédiques : le conseil de Disposur
Ne cherchez pas à être intégralement remboursé de vos semelles orthopédiques. En effet, vous avez tout intérêt à financer le reste à charge par vous-même au vu des nombreuses limites existantes :
La base de remboursement reste trop faible (28,86 € maximum la paire) en comparaison du prix de vente moyen (150 € la paire).
La fréquence de renouvellement est limitée à 1 fois par an pour un adulte et 2 fois par an pour un enfant.
La cotisation de votre mutuelle est fortement majorée dès lors que vous allez au-delà d'une garantie à 200 % puisque l'ensemble de vos garanties augmente également.
Très peu de contrats proposent un remboursement supérieur à 300 % BR pour le matériel médical.
Il vous faudrait une garantie de plus de 500 % BR pour pouvoir prétendre à un remboursement intégral (dans le cas d'une paire de semelles orthopédiques en 38 facturée 150 €).
Vous l'aurez compris, votre recherche de mutuelle ne doit pas s'axer sur le seul besoin en semelles orthopédiques. Votre contrat santé doit répondre à un besoin pour lequel la prise en charge sera significative par rapport à votre cotisation annuelle.
Cela peut notamment être le cas pour :
une hospitalisation ;
la pose d'un implant dentaire ;
un traitement d'orthodontie enfant.
